동네의원 실비보험 환급금 계산기
감기·장염 진료부터 영양수액, 독감검사까지 1~4세대 세대별 실제 통장 환급액과 본인 부담금을 실시간으로 확인하세요.
🩺 동네의원 통원 실손보험금 계산기2026년 최신 표준약관 기준
📊 세대별 의원 통원의료비 환급금 비교 (동일 진료비 기준)
| 실손보험 세대 | 의원 통원 공제 기준 | 예상 공제액 (본인부담) | 예상 환급금 |
|---|---|---|---|
1세대 실손 2009년 9월 이전 | 의원 통원 1회당 5,000원 공제 후 전액(100%) 보장 | 5,000 원 | 57,000 원 |
2세대 실손 2009년 10월~2017년 3월 | 의원 1만원 또는 (급여 10% + 비급여 20%) 중 큰 금액 공제 | 11,200 원 | 50,800 원 |
3세대 착한실손 2017년 4월~2021년 6월 | 기본 진료비 공제 + 비급여 주사/특약 30%(최소 2만원) 공제 | 30,000 원 | 32,000 원 |
4세대 실손 2021년 7월 이후 | 급여 20%(최소 1만원) + 비급여 30%(최소 3만원) 분리 공제 | 40,000 원 | 22,000 원 |
* 실제 환급금은 가입 보험사의 특약 세부 가입 조건, 외래 통원 한도(1일 20~25만원), 비급여 심사 기준에 따라 약간의 차이가 발생할 수 있습니다.
📄 동네의원 실비 청구 시 무료로 발급받는 필수 서류
10만 원 이하 통원 진료는 비싼 진단서(1~2만 원)를 발급받을 필요가 전혀 없습니다. 의원 수납 창구에서 아래 2가지 무료 서류만 요청하시면 100% 정상 청구됩니다.
급여 본인부담금과 비급여 총액이 분리 표기된 법정 표준 영수증입니다.
수액, 주사, 검사 등 비급여 항목의 구체적 명칭과 단가가 적힌 필수 서류입니다.
동네의원(1차 의료기관) 실손보험 세대별 상세 규정
대한민국의 실손의료보험은 가입 시기에 따라 1세대(구실손), 2세대(표준화실손), 3세대(착한실손), 4세대(계약전환 실손)로 나뉘며, 의원급 외래 진료 시 공제 기준이 크게 달라집니다.
1세대 (~2009년 9월 가입)
외래 통원 1회당 5,000원 공제 후 100% 보장하는 상품이 대부분입니다. 자기부담금이 가장 적어 수액 치료 시 환급률이 가장 높습니다.
2세대 (2009년 10월~2017년 3월 가입)
의원 통원 시 1만 원과 본인부담금 10~20% 중 큰 금액을 공제합니다. 표준형(80% 보장)과 선택형(90% 보장)으로 구분됩니다.
3세대 (2017년 4월~2021년 6월 가입)
기본 진료는 의원 1만 원 공제이나, 비급여 주사제·도수치료는 특약으로 분리되어 1회 2만 원과 30% 중 큰 금액을 공제합니다.
4세대 (2021년 7월 이후 가입)
급여 항목은 20%(최소 1만원), 비급여 항목은 30%(최소 3만원)를 각각 분리 계산하여 공제합니다. 비급여 이용량에 따라 보험료 할증 제도가 적용됩니다.
의원 실손보험 계산 관련 자주 묻는 질문 (FAQ)
Q. 하루에 같은 의원을 오전, 오후 2번 방문하면 공제금은 어떻게 되나요?
같은 날 동일한 질병으로 같은 의료기관을 2회 이상 방문한 경우, 1일 합산 진료비를 기준으로 외래 공제금액(의원 1만 원 등)이 1회만 적용됩니다.
Q. 처방약 조제비(약국 영수증)도 함께 계산되나요?
처방전으로 약국에서 지출한 약제비는 의원 진료비와 별도로 1회당 8,000원(4세대는 급여 20%/비급여 30%)을 초과하는 금액에 대해 청구하실 수 있습니다.
Q. 지난달 진료비도 지금 청구할 수 있나요?
네, 실손보험금 청구권 소멸시효는 진료일로부터 3년입니다. 3년 이내의 영수증은 병원에 재발급을 요청하여 언제든지 청구하실 수 있습니다.