Insurers Claim Directory
주요 보험사별 의원 실비 청구서류 총정리
삼성화재·DB·현대해상·KB·메리츠 등 금액대별 필수 제출 서류와 모바일 앱 초고속 접수법을 확인하세요.
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[핵심 요약] 3만 원 이하는 영수증만, 10만 원 이하는 영수증+세부내역서+무료 처방전으로 전 보험사 100% 모바일 청구 가능합니다.
📑 통원 진료비 금액대별 표준 제출 서류
금융감독원 실손보험 표준 가이드라인에 따른 전 보험사 공통 기준입니다.
3만 원 이하 (소액) 초간편
- 진료비 계산서·영수증 (필수)
- 약국 약제비 영수증 (해당 시)
* 별도의 처방전이나 세부내역서 없이 영수증 사진 한 장으로 접수 완료됩니다.
3만 원 초과 ~ 10만 원 이하 가장 흔함
- 진료비 계산서·영수증
- 진료비 세부내역서 (비급여 발생 시)
- 질병코드 적힌 처방전 (무료)
* 2만 원짜리 진단서 대신 환자보관용 처방전으로 전액 청구 가능합니다.
10만 원 초과 (고액/수액) 정밀심사
- 진료비 계산서·영수증
- 진료비 세부내역서
- 통원확인서 or 진료확인서 (질병코드 포함)
* 비급여 수액이나 도수치료 시 치료 목적 확인용 소견이 필요할 수 있습니다.
🏢 국내 주요 보험사별 의원 통원 청구 규정
삼성화재
모바일 한도 100만원 이하소액 청구: 3만원 이하 (영수증만 제출)
팩스 접수: 1588-5114
스마트폰 모바일 앱에서 영수증 사진 촬영 시 당일 또는 익일 초고속 지급
DB손해보험
모바일 한도 100만원 이하소액 청구: 3만원 이하 영수증, 10만원 이하 처방전(질병코드)
팩스 접수: 0505-181-4862
카카오페이 / 프로미 청구 앱을 통해 간편 본인인증 후 영수증 첨부
현대해상
모바일 한도 100만원 이하소액 청구: 3만원 이하 영수증 단독 가능
팩스 접수: 0507-774-6060
하이카 모바일 앱 내 '보험금 청구' 메뉴에서 1분 컷 접수 지원
KB손해보험
모바일 한도 100만원 이하소액 청구: 3만원 이하 영수증, 10만원 이하 세부내역서
팩스 접수: 0505-136-6500
KB손해보험 앱 및 국민은행 스타뱅킹 연동 간편 청구 가능
메리츠화재
모바일 한도 100만원 이하소액 청구: 3만원 이하 영수증만으로 소액 간편 청구
팩스 접수: 0505-021-3400
메리츠화재 공식 앱을 통해 실시간 서류 심사 및 보상 진행상황 푸시 알림
한화손해보험
모바일 한도 100만원 이하소액 청구: 3만원 이하 영수증 단독
팩스 접수: 0502-779-1004
스마트인슈 앱을 통해 통원 치료비 간편 접수 지원
흥국화재
모바일 한도 100만원 이하소액 청구: 3만원 이하 소액 영수증 청구
팩스 접수: 0505-707-7000
모바일 웹 및 앱에서 공인인증서 없이 휴대폰 본인인증으로 접수
우체국보험
모바일 한도 50만원 이하소액 청구: 3만원 이하 영수증
팩스 접수: 1599-0100
우체국보험 앱 또는 전국 우체국 금융 창구에서 직접 서류 제출 가능
📸 보험금 보완 요청 없이 1번에 통과되는 촬영 수칙
- • 평평한 바닥에서 직각 촬영: 서류의 네 모서리가 모두 보이도록 밝은 곳에서 반사 없이 촬영하세요.
- • 병원 직인 및 사업자번호 확인: 영수증 하단에 의원 이름과 직인이 선명해야 합니다.
- • 3년 소멸시효 활용: 지난 진료 영수증도 병원에서 재발급받아 모바일 앱에서 한 번에 묶음 접수 가능합니다.
보험사 청구 관련 자주 묻는 질문 (FAQ)
Q. 토요일이나 일요일에 청구하면 언제 돈이 들어오나요?
주말에 모바일 앱으로 접수된 서류는 월요일 영업 시작과 동시에 전산 자동 심사에 들어가며, 10만 원 이하 단순 통원비는 월요일 오후 또는 화요일 오전 중 입금됩니다.
Q. 진료비 세부내역서가 없으면 청구가 아예 안 되나요?
전액 급여 진료(비급여 0원)인 경우에는 진료비 영수증만으로 가능합니다. 하지만 수액이나 비급여 주사, 검사비가 1원이라도 포함되어 있다면 보험사에서 세부내역서를 필수로 요구합니다.